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治孕中期怀胎不固
中医握业医师 宋永正
2024年9月4日，长沙一妊妇说有蹙迫事情向我乞助。她孕珠24周，因胎动减少，于9月3日去省级病院查验，立马被劝入院，因为宫口已开，羊膜囊卓越1厘米。乞助时已在病院输液保胎，莫得宫缩，血惯例平淡。该院医师说，可能宫颈机能不全，莫得智商收住宫颈口，需要环扎手术（将还是掀开的宫颈用手术的形式扎紧），但手术有一定感染风险。
患者是个中医粉，难忘有医师说过胎不成固，是自己气血不及，尤其是中气不及，要补中益气。她问我这个想路可不不错。我说我不错开方固胎。之前为患者家东说念主屡次开方，她很信任我，但愿尽量用中药来保胎护胎。
9月4日我开处方如下：桑寄生30克，生白术30克，桑螵蛸3克，生地12克，炙甘草9克，升麻5克，柴胡5克。7付。
肾主生殖，怀胎不固，与肾气不及干系。桑寄生味苦甘，性平，能补肝肾，养血固冲任，安胎元。常与莬丝子、续断、阿胶等配伍，治怀胎不固，或孕珠漏血。桑寄生一是种寄生在桑树上的一种生物，而胎儿亦是寄生在母体的另一个人命，中医取类比象，前东说念主觉得，用这个寄生智商很强的中药入方，不错加强固护胎儿的放胆。而我觉得，桑寄生安胎，是在其补肝肾与性平。于妊妇而言，用温热与寒凉的药物补肾，多用或久用，都有过热与过寒之弊，唯有性平，不错宽心使用。此外，桑能驱风，桑寄生寄生在桑树上，其性与桑周边，能驱风养血，最宜妊妇。
正如妊妇所说，胎不成固，总归气不及。气有固摄汗液、血液、组织器官的作用，脱肛，子宫脱垂等，常因气虚，胎不成固亦是如斯。而气血齐由脾胃而生，气不及，当健脾。故方顶用生白术30克。脾与肾，脾为后天之本，肾为先天之本，后天不错补先天。健脾，亦可补肾。
脾虚气陷，宜健脾，宜托举，又在方中加升麻与柴胡二味，用其进取与生发之力，匡助桑寄生与生白术固冲任安胎元。
桑螵蛸味咸入肾，其有涩敛之性，能固涩肾气，常用于肾气不固导致的遗精、早泄、滑精、遗尿、尿频等症，滑胎不固，当然亦然其主治之列。桑螵蛸实为螳螂之子房，《本草图经》载：“螳螂逢木便产，一枚出子百数，多在小木阻碍间，桑上者兼得桑皮之精气，故为佳。”螳螂深秋乳子作房，粘在枝上，即螵蛸，一个螵蛸子房，内有子卵大都。孙想邈在《大医精诚》中说，“自古名贤治病，多用人命以济危机，虽曰贱畜贵东说念主，至于爱命，东说念主畜一也。损彼益已，物情同患，况于东说念主乎！夫杀生求生，去生更远。”孙想邈不太用螵蛸虻虫等物入药，是以己推东说念主推万物，视众生对等，是悯恤为怀。老诚胡随瑜诠释曾经告诉我，他用桑螵蛸，最多用3克，我亦向他学习，只用3克。
妊妇多血虚血热，我又在方顶用生地12克养血凉血。
大医张锡纯创有寿胎丸方，用菟丝子、桑寄生、续断、阿胶作念成药丸，并说凡受妊之妇，于两月之后徐服一料，必无流产之弊，且最易流产者屡次用之齐效。丸者缓药，故他又说寿胎丸乃防护之法，非应急之法，若胎气已动，或至下血者，另有急救之法。他曾治一少妇，其初度有妊，五六月而坠。后又妊，六七月间，忽胎动下血，急投以生黄芪、生地黄各二两、白术、山萸肉、龙骨、牡蛎各一两，煎汤一大碗，顿服之，胎气遂安。将药减半，又服一剂，后产一男，结实无恙。
我此次用药，与张锡纯的胎动急救用药对比，都是在脾肾高下功夫，都用固涩之药，但我用了柴胡与升麻二味升举托陷。而我用此二味，却仍是受益于他老东说念主家的升陷汤想路。
9月4日开的方，患者9月6日告诉我，被“拘押”在病院消释炎针和扼制宫缩的药，还是两天莫得排便了，稍稍用劲就会见红血丝，她问输液的同期能喝中药不。我听了相称蹙悚，催她飞快喝上中药。本日地午，患者终于喝上中药。
9月24日，患者告诉我，她当今仍在病院保胎。前次7付中药还是吃完，好音问是B超显现羊膜囊莫得卓越宫口了，不好的音问是宫颈内口与外口都掀开了。晚上偶尔肚皮会有点发紧。患者苦求我不竭为她开方。
我安危她无用牵记，又详备了解了情况。患者刻下每天早上7点之前大便一次，血压90/60，血红卵白在合格线。食欲和心机都还不错。有分泌物，随机是白带，随机是淡黄色透明果冻状物，随机是透明拉丝状分泌物（无法详情是不是羊水）。而稍早一段时辰，晚上白日惟有睡醒悟来，脖子前胸都是汗，出了汗后脖子冰凉。晚上睡不安定，尤其肚子发紧的工夫，近两天还作念梦。到25日，胎儿为27周。患者嗅觉盆底肌很浮松，稍稍用劲会漏尿。宫颈很松软。
患者说：“宋医师，有你在，我就知说念有但愿。”
24日晚上，患者深宵醒来脖子和后脑勺的头发都汗湿了。25日早上大便又干结，吃了双歧杆菌仍这么。
9月25日，我为她开第二次处方：桑寄生30克，生白术30克，桑螵蛸3克，生地25克，炙甘草9克，升麻5克，柴胡5克，党参20克，黄芩9克，7付。
第二次处方增多了党参20克补气。她说醒后出汗，大便秘，是血虚甚，血虚有热，增多了黄芩9克清热，将生地由12克增多至25克以养血凉血。
病院医师说，孩子双顶径和股骨偏小两周，让患者补钙补养分，还说得终点吓东说念主，说再不上来就要作念羊穿之类。患者说，有宋医师在，就镇定了许多。我让她敬佩好意思好，我说中医是中国文化精湛，不错护佑炎黄子孙。
10月6日，患者发来信息，说第二次处方吃了7付后，躯壳嗅觉很惬意，大便小便都通顺，深宵不再大汗淋漓。去作念B超查验，外宫口竟然遗迹般闭合，还有了0.16CM的宫颈长度。但稍有缺憾的是，10月4日，突遇大悲之事，失慎动了胎气，本日没事，但10月5日片刻宫缩，凌晨安产一男孩，子母祥瑞。
患者说，她携季子深深感谢我，说若是不是我，在危机情况下也许根柢撑不到28周多。说遭逢我，已是上上签。
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我专门请问了在湖南省妇幼保健院使命的各人，她说像患者这种24周宫颈全开的情况，属于严重的怀胎不固，若是不作念宫颈环扎手术，保胎很难。患者劝服用中药后外宫口遗迹般闭合0.16CM，对这个带极少点的数字，我运行不以为然没当回事。但省妇幼各人告诉我，外宫口闭合大于0.25就相比安全。如斯说来，7付中药让一说念打口的宫颈闭合0.16CM，是个了不得的收获。这个各人说，从西医的角度看，不环扎，闭合0.16CM险些是不可能的事。
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各人还告诉我，有病院照管，当今28周早产壮盛儿不错健康成长。这真实是一个相称令东说念主慷慨的案例。
医案至此应该收场了，却忍不住多说几句。因为“是药三分毒”的不当宣传与不当麇集，使得许多女性在孕珠之后就畏中药如猛虎，岂论躯壳出现如何的情况，一说念交给西医行止理，使得中医在孕中与产后的颐养越来越少，其实中医在人命个体的任何工夫，都能发达它私有的作用。医圣张仲景的《金匮要略》共22篇，其中第20篇为《妇东说念主妊娠病脉证并治》，第21篇为《妇东说念主产后病脉证并治》，张仲景之后的历代中医前辈，早已为孕产积攒了丰富的颐养教化，可如今，能像本案患者这么敬佩中医并从中受益的孕、产妇已越来越少，实为憾事。
是以临了，我又重迭我还是大都次重迭过的一句话：中医是中国文化精湛，护佑炎黄子孙几千年，信她，一定会蒙福受益。
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